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博鱼体育大厅【徐州市2020年医疗保障基金监管情

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  4月25日,市政府召开新闻发布会,对徐州市2020年医疗保障基金监管情况进行介绍。

  2020年,徐州市医疗保障局以保障医疗保障基金安全为中心,以打击欺诈骗保为重点,持续加大监管力度,严厉查处定点医疗机构违规行为,有效保障了医疗保障基金安全。博鱼体育大厅博鱼体育大厅全市全年共检查两定机构1721家,其中现场检查1721家,处理两定机构832家,暂停医疗保障服务7家,解除医疗保障服务协议8家,行政处罚4家,处理参保人员违规行为27例,约谈13人、移交司法9人,查实违规费用9087.06万元,违约金2136.86万元,行政罚款6.18万元,共计1.12亿元。

  据了解,我国首部医疗保险基金监管领域的法规《医疗保障基金使用监督管理条例》将于今年5月1日起施行。下一步,徐州市医疗保障局将贯彻落实《监管条例》,与公安、卫健、市场监管等部门联系,形成多部门“统一行动、信息互通、联合惩戒”协同联动的大格局。坚持监督检查全覆盖,开展“三假”整治、“违规收费”整治、医疗救助对象医疗费用核查及“清零行动”,严厉打击各类欺诈骗保行为,坚决守住老百姓的“看病钱”“救命钱”!

  强化基金使用相关主体职责

  《监管条例》针对不同违法主体、违法行为、违法情形,综合运用多种处罚措施,分别设置相应的法律责任,加大对违法行为的惩戒力度,让违法者付出更大的代价,进而引导和督促医疗保障基金的使用主体更好做到合法合规。

  一是针对定点医药机构,区分不同违法行为,可以采取责令改正、约谈有关负责人、责令退回、处以罚款、吊销执业资格、限制从业、给予处分等。特别是对于骗保行为,要实施比较严厉的处罚,除了实施责令退回、吊销执业资格等处罚以外,还要处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。针对定点医药机构协议管理的特点,按照《监管条例》可以暂停涉及基金使用的医药服务及期限,或解除服务协议等。为了压实定点医药机构负责人的管理责任,对定点医药机构因违法造成基金重大损失或者严重不良社会影响的,对其法定代表人或者主要负责人给予5年的限制从业。

  二是针对个人的违法行为,可以采取责令改正、责令退回、暂停其3至12个月医疗费用联网结算。对个人骗保的,与定点医药机构一样,处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。

  三是针对医疗保障基金的管理服务部门,包括医疗保障行政部门和医疗保障经办机构,区分不同的违法行为,规定了责令改正、责令退回、处以罚款,对直接负责的主管人员和其他直接责任人员给予处分等。

  加大对违法行为的惩处力度 加强基金安全监管

  《监管条例》对少数医疗机构存在不同程度的过度诊疗问题违规违法行为,作出了明确的处罚规定。市医疗保障局将会同有关部门多措并举,规范医疗保障基金的使用。

  一方面,全面推进DRG-PPS点数支付方式落地,通过按DRG、单病种、按床日结合点数法付费等复合支付方式的改革,促进医疗机构增强主动控制成本、提高医疗服务质量的内生动力;另一方面,落实定点医疗机构规范使用医疗保障基金主体责任,加大综合监管的力度,把《监管条例》的要求落实到位。

  近期,中央深改委审议通过了《关于进一步规范医疗行为促进合理医疗检查的指导意见》,国家卫健委联合医疗保障等多部门已经在全国进行了专项治理工作的部署。相信各类医疗机构按照有关政策规定,进一步规范医疗服务行为,过度医疗行为将会得到有效控制。

  徐视融媒记者: 陆伟 孙智慧

  编辑:徐浩 汤倩

  本文来自【徐州广电-淮海网】,仅代表作者观点。全国党媒信息公共平台提供信息发布及传播服务。

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